Тест на толерантность к глюкозе

Медицинский тест на скорость выведения глюкозы из крови

Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ, не путать с тестом ГГТ ) — это медицинский тест , в котором дается глюкоза , а затем берутся образцы крови , чтобы определить, как быстро она выводится из крови. ^[1] Тест обычно используется для проверки на диабет , резистентность к инсулину , нарушение функции бета-клеток , ^[2] а иногда и реактивную гипогликемию и акромегалию или более редкие нарушения углеводного обмена . В наиболее часто выполняемой версии теста, пероральном тесте на толерантность к глюкозе (ОГТТ), стандартная доза глюкозы принимается внутрь, а уровень в крови проверяется два часа спустя. ^[3] За эти годы было разработано множество вариаций ТТГ для различных целей, с различными стандартными дозами глюкозы, различными путями введения, различными интервалами и продолжительностью отбора проб, а также различными веществами, измеряемыми в дополнение к глюкозе в крови.

История

Тест на толерантность к глюкозе был впервые описан в 1923 году Джеромом У. Конном . ^[4]

Тест был основан на предыдущей работе 1913 года А. Т. Б. Якобсона, который определил, что прием углеводов приводит к колебаниям уровня глюкозы в крови ^[5], и предпосылке (названной феноменом Штауба-Трауготта по имени его первых наблюдателей Х. Штауба в 1921 году и К. Трауготта в 1922 году), что нормальный пациент, получающий глюкозу, быстро вернется к нормальному уровню глюкозы в крови после первоначального скачка и увидит улучшение реакции на последующие приемы глюкозы. ^{[6] [7]}

Тестирование

С 1970-х годов Всемирная организация здравоохранения и другие организации, интересующиеся диабетом, согласовали стандартную дозу и продолжительность лечения. ^[8]

Подготовка

Пациенту предписывается не ограничивать потребление углеводов в течение нескольких дней или недель до теста. ^[9] Тест не следует проводить во время болезни, так как результаты могут не отражать метаболизм глюкозы у здорового пациента. Полную взрослую дозу не следует давать человеку весом менее 42,6 кг (94 фунта), иначе избыток глюкозы может привести к ложноположительному результату. Обычно OGTT проводится утром, так как толерантность к глюкозе может иметь суточный ритм со значительным снижением во второй половине дня. Пациенту предписывается голодать (разрешается пить воду) в течение 8–12 часов до теста. Такие лекарства, как большие дозы салицилатов , диуретиков , противосудорожных средств и оральных контрацептивов , влияют на тест толерантности к глюкозе. ^[10]

Процедура

1. Берется проба крови в нулевой момент времени (базовый показатель).
2. Затем пациенту дают отмеренную дозу (ниже) раствора глюкозы, которую он должен выпить в течение 5 минут.
3. Кровь берется через определенные интервалы для измерения уровня глюкозы ( сахара в крови ), а иногда и уровня инсулина . Интервалы и количество образцов варьируются в зависимости от цели теста. Для простого скрининга диабета наиболее важным образцом является образец через 2 часа, а образцы через 0 и 2 часа могут быть единственными собранными. Лаборатория может продолжать собирать кровь до 6 часов в зависимости от протокола, запрошенного врачом.

Доза глюкозы и ее вариации

• 75 г пероральной дозы — это рекомендация ВОЗ для всех взрослых ^[11] , и это основная дозировка, используемая в Соединенных Штатах. ^[12] Доза корректируется по весу только у детей. ^[11] Дозу следует выпить в течение 5 минут.
• Вариант часто используется во время беременности для скрининга гестационного диабета , с скрининговым тестом 50 г в течение одного часа. Если повышено, то следует тест 100 г в течение трех часов. ^[12]
• В общей практике Великобритании стандартная нагрузка глюкозой обеспечивалась 394 мл энергетического напитка Lucozade с оригинальным газированным вкусом, но его заменяют специально изготовленными напитками. ^{[13] [14]}

Измеряемые вещества и вариации

Если есть подозрение на почечную глюкозурию (выделение сахара с мочой, несмотря на нормальный уровень в крови), могут быть собраны образцы мочи для тестирования вместе с анализами крови натощак и через 2 часа. ^[15]

Результаты

• Уровень глюкозы в плазме натощак (измеренный до начала OGTT) должен быть ниже 5,6 ммоль/л (100 мг/дл). Уровень глюкозы натощак между 5,6 и 6,9 ммоль/л (100 и 125 мг/дл) указывает на преддиабет (« нарушенная глюкоза натощак »), а уровень глюкозы натощак, который неоднократно превышает 7,0 ммоль/л (>126 мг/дл), является диагностическим для диабета. ^[12]
• Для 2-часового GTT с потреблением 75 г уровень глюкозы ниже 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) является нормальным, тогда как более высокие уровни указывают на гипергликемию . Уровень глюкозы в плазме крови между 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) и 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) указывает на « нарушение толерантности к глюкозе », а уровни на уровне или выше 11,1 ммоль/л через 2 часа подтверждают диагноз диабета. ^[12]

Для гестационного диабета Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует двухэтапную процедуру, при которой первым шагом является доза глюкозы 50 г. ^{[12] [16]} Если через 1 час уровень глюкозы в крови превышает 7,8 ммоль/л (140 мг/дл), ^[12] за ним следует доза глюкозы 100 г. ^[12] Диагноз гестационного диабета затем определяется по уровню глюкозы в крови, соответствующему или превышающему пороговые значения по крайней мере в двух интервалах, ^[12] со следующими пороговыми значениями: ^[12]

• До приема глюкозы (натощак): 5,3 ммоль/л (95 мг/дл)
• Через 1 час после употребления раствора глюкозы: 10,0 ммоль/л (180 мг/дл)
• 2 часа: 8,6 ммоль/л (155 мг/дл)
• 3 часа: 7,8 ммоль/л (140 мг/дл)

Метод выборки

Критерии диагностики, указанные выше Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), предназначены только для венозных образцов (образец крови, взятый из вены на руке). Все более популярным методом измерения уровня глюкозы в крови является забор капиллярной или пальцевой крови, что менее инвазивно, более удобно для пациента и требует минимальной подготовки для проведения. Хотя было показано, что уровни глюкозы в крови натощак схожи как в капиллярных, так и в венозных образцах, уровни глюкозы в крови после приема пищи (измеренные после еды) могут различаться. ^[17] Критерии диагностики, выпущенные ВОЗ, подходят только для образцов венозной крови. Учитывая растущую популярность капиллярного тестирования, ВОЗ рекомендовала рассчитывать коэффициент пересчета между двумя типами образцов, но по состоянию на 2017 год ^{[обновлять]}ВОЗ не выпускала коэффициент пересчета, несмотря на то, что некоторые медицинские специалисты приняли свой собственный. ^{[ необходима цитата ]} Исследование 2020 года среди беременных женщин на предмет гестационного сахарного диабета (ГСД) показало, что уровни венозной и капиллярной крови через 0 часов были схожи, но что уровни через 2 часа были разными. Авторы сравнили свое исследование с другими и пришли к выводу, что образцы капилляров можно использовать для диагностики ГСД во время беременности с использованием скорректированных пороговых значений с приемлемой точностью в условиях дородового наблюдения. ^[17]

Вариации

Стандартный двухчасовой ГТТ (тест на толерантность к глюкозе) достаточен для диагностики или исключения всех форм сахарного диабета на всех стадиях развития, кроме самых ранних.

Более длительные тесты использовались для различных других целей, таких как обнаружение реактивной гипогликемии или определение подгрупп гипоталамического ожирения . Уровни инсулина иногда измеряются для выявления резистентности или дефицита инсулина. ^[18]

GTT (тест на толерантность к глюкозе) имеет ограниченную ценность в диагностике реактивной гипогликемии, поскольку нормальные уровни не исключают диагноз, аномальные уровни не доказывают, что другие симптомы пациента связаны с продемонстрированным атипичным OGTT, и у многих людей без симптомов реактивной гипогликемии может быть поздняя низкая глюкоза. ^[19]

Пероральный тест на глюкозу

Пероральный тест на глюкозу (OGCT) — это короткая версия OGTT, используемая для проверки беременных женщин на наличие признаков гестационного диабета . ^{[3] [20]} Его можно проводить в любое время суток, но не натощак. ^[3] Тест включает в себя 50 г глюкозы, показания снимаются через час. ^[3]

Ограничения OGTT

OGTT не различает инсулинорезистентность в периферических тканях и сниженную способность бета-клеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин. OGTT менее точен, чем метод гиперинсулинемического-эугликемического зажима («золотой стандарт» для измерения инсулинорезистентности) или тест на толерантность к инсулину , но технически менее сложен. Ни один из двух технически сложных тестов не может быть легко применен в клинических условиях или использован в эпидемиологических исследованиях. HOMA-IR ( оценка гомеостатической модели ) — удобный способ измерения инсулинорезистентности у здоровых людей, который может использоваться в эпидемиологических исследованиях, но может давать ошибочные результаты для пациентов с диабетом. ^{[21] [22]}

Смотрите также

• Метаболический индекс резистентности к инсулину (METS-IR)
• Оценка гомеостатической модели
• SPINA-GBeta
• СПИНА-ГР
• Индекс диспозиции
• Сахарный диабет
• Лечение диабета

Ссылки

1. Тест на переносимость глюкозы в Национальной медицинской библиотеке США, медицинские предметные рубрики (MeSH)
2. ДеФронзо РА, Абдул-Гани М (2011). «Оценка и лечение сердечно-сосудистого риска при преддиабете: нарушение толерантности к глюкозе и нарушение уровня глюкозы натощак». Американский журнал кардиологии . 108 (3 Suppl): 3B–24B. doi :10.1016/j.amjcard.2011.03.013. PMID  21802577.
3. Институт качества и эффективности в здравоохранении. "Тест на толерантность к глюкозе: как он работает?". Informed Health Online . Институт качества и эффективности в здравоохранении . Получено 22 июня 2013 г.
4. Конн, Дж. У. (1940). «Интерпретация теста на толерантность к глюкозе. Необходимость стандартной подготовительной диеты». Am J Med Sci . 199 : 555–64. doi :10.1097/00000441-194004000-00014.
5. "Jacobsen ATB. Untersuchungen über den Einfluss verschiedener Nahrungsmittel auf den Blutzucker beinormalen, zuckerkranken und graviden Personen. Biochem Z 1913; 56:471–94" . {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
6. Трауготт, К. (1922). «Über das Verhalten des Blutzuckerspiegels bei wiederholter und verschiedener Art enteraler Zuckerzufuhr и dessen Bedeutung für die Leberfunktion». Клин. Вохеншр . 1 (18): 892. дои : 10.1007/BF01715866. S2CID  32368110.
7. Стауб, Х. (1921). «Bahnung im intermediaren Zuckerstoffwechsel». Биохим. З.​ 118 :93.
8. Американская диабетическая ассоциация (2013). «Стандарты медицинской помощи при диабете — 2013». Лечение диабета . 36 (Приложение 1): S11–S66. doi :10.2337/dc13-S011. ISSN  0149-5992. PMC 3537269. PMID 23264422  . 
9. Кляйн, Клара Р.; Уокер, Кристофер П.; Макферрен, Эмбер Л.; Хаффман, Хэли; Фролих, Флавио; Бузе, Джон Б. (2021). «Прием углеводов перед пероральным тестированием толерантности к глюкозе». Журнал эндокринного общества . 5 (5): bvab049. doi : 10.1210/jendso/bvab049 . PMC 8059359. PMID  33928207 . 
10. Сальваджио, Хизер Л.; Зенглейн, Андреа Л. (2010-08-09). «Изучение использования оральных контрацептивов при лечении акне». Международный журнал женского здоровья . 2 : 69–76. doi : 10.2147/ijwh.s5915 . ISSN  1179-1411. PMC 2971728. PMID 21072299  . 
11. Всемирная организация здравоохранения и Международная федерация диабета (1999). Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения.
12. Американская диабетическая ассоциация (20 декабря 2019 г.). "2. Классификация и диагностика диабета: стандарты медицинской помощи при диабете — 2020". Лечение диабета . 43 (Приложение 1): S14–S31. doi : 10.2337/dc20-S002 . PMID  31862745 . Получено 26 февраля 2020 г. .
13. Salford Royal NHS Trust. "Тесты на толерантность к глюкозе в первичной медицинской помощи" . Получено 20 июня 2012 г.
14. Джейн Патмор (2009). «Пероральные тесты на толерантность к глюкозе: протокол и руководство» (PDF) . Сеть диабетологов Халла и Ист-Райдинга, траст учебных больниц Халла NHS. Архивировано из оригинала (PDF) 2012-05-06 . Получено 2012-06-20 .
15. "Глюкоза - Моча". ucsfhealth.org . Получено 2022-10-17 .
16. Комитет по практическим бюллетеням — Акушерство (февраль 2018 г.). «Практический бюллетень ACOG № 190: Гестационный сахарный диабет». Акушерство и гинекология . 131 (2): e49–e64. doi :10.1097/AOG.0000000000002501. PMID  29370047. S2CID  3395229.
17. Невандер, София; Ландберг, Ева; Бломберг, Мари; Экман, Бертил; Лиллиекрейц, Каролина (26 ноября 2020 г.). «Сравнение венозного и капиллярного отбора проб при пероральном тестировании глюкозы для диагностики гестационного сахарного диабета: поперечное исследование диагностической точности с использованием Accu-Chek Inform II». Диагностика . 10 (12): 1011. doi : 10.3390/diagnostics10121011 . ISSN  2075-4418. PMC 7760160. PMID 33255868  . 
18. Lv, Xue; Fang, Kun; Hao, Wenqing; Han, Yuxin; Yang, Nailong; Yu, Qing (2020-12-02). «Определение реактивной гипогликемии с различным базовым ИМТ и ее причин с помощью длительного перорального теста на толерантность к глюкозе». Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия . 13 : 4717–4726. doi : 10.2147/DMSO.S280084 . ISSN  1178-7007. PMC 7719337. PMID 33293845  . 
19. Пант, Вивек; Матема, Сафала; Джа, Сандип; Паудель, Суджай Датта; Барал, Суман (07 декабря 2021 г.). «Выявление постпрандиальной гипогликемии с помощью 5-часового перорального теста на толерантность к глюкозе». EJIFCC . 32 (4): 451–457. ISSN  1650-3414. ПМЦ 8751404 . ПМИД  35046763. 
20. Hartling, L; Dryden, DM; Guthrie, A; et al. (октябрь 2012 г.). Скрининг и диагностика гестационного диабета. Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. стр. 1–327. PMC 4781607 . PMID  24423035 . Получено 22 июня 2013 г. .  {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
21. Muniyappa R, Lee S, Chen H, Quon MJ (2008). «Текущие подходы к оценке чувствительности и резистентности к инсулину in vivo: преимущества, ограничения и надлежащее использование». American Journal of Physiology. Endocrinology and Metabolism . 294 (1): E15–E26. doi :10.1152/ajpendo.00645.2007. PMID  17957034. S2CID  848540. Архивировано из оригинала 2017-08-17 . Получено 2017-02-13 .
22. Antuna-Puente B, Disse E, Rabasa-Lhoret R, Laville M, Capeau J, Bastard JP (2011). «Как мы можем измерить чувствительность/резистентность к инсулину?». Диабет и метаболизм . 37 (5): 179–88. doi :10.1016/j.diabet.2011.01.002. PMID  21435930.